Равны ли женщины мужчинам?

Здоровье населения — важнейшая характеристика человеческого развития, не случайно один из его интегральных показателей — ожидаемая продолжительность жизни — включаются в индекс человеческого развития. В России в последние десятилетия сложилось существенное гендерное неравенство по этому показателю, которое проявляется в сверхвысокой смертности мужчин. Сейчас ожидаемая продолжительность жизни мужчин на 12-13 лет меньше, чем женщин, и составляет 58-59 лет, тогда как биологически объясняемый разрыв в пользу женщин составляет всего около 5 лет.

Среди факторов, которые оказывают существенное влияние на различия в ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин и высокую смертность мужчин, можно выделить следующие: смертность от несчастных случаев, смертность от болезней системы кровообращения, высокий уровень алкоголизма, инфекционные заболевания, и, в первую очередь, туберкулез. Основные различия в уровне смертности между мужчинами и женщинами приходятся на трудоспособный возраст. В возрастной группе 15-59 лет смертность мужчин в 2,75 раза выше, чем женщин, тогда как по детям и пожилым существенных различий нет. Высокая смертность мужчин — результат комплексного воздействия многих причин. В частности, она может быть связана с различием социальных ролей мужчин и женщин и их разной подверженностью стрессу под воздействием экономических, социальных и политических шоков. Большее вовлечение мужчин в политическую и экономическую деятельность оборачивается тем, что они в большей степени принимают на себя риски, связанные с этой деятельностью²¹. Гендерная сегрегация на рынке труда способствует также тому, что мужчины заняты в видах деятельности, где существует высокий риск травматизма, смертности (армия, правоохранительные органы, шахтеры и т.д.)

Таким образом, складывается сложная картина социального гендерного неравенства. Мужчины в России имеют более высокие доходы, но в то же время и более короткую жизнь. Женщины наоборот, живут дольше, но уровень жизни их ниже. Правда, переход к показателям продолжительности здоровой жизни говорит о том, что ухудшение здоровья в равной мере затрагивает мужчин и женщин, но у мужчин негативные воздействия чаще ведут к смерти, а у женщин только к потере здоровья²². Так или иначе, но структура социальных выигрышей и потерь по гендерным группам оказывается довольно сложной, что не позволяет говорить об однозначных преимуществах положения одной из этих групп.

Сверхвысокая смертность мужчин в трудоспособных возрастах приводит и к отрицательным последствиям для женщин. Она повышает вероятность вдовства, сужает брачные рынки для повторных браков, способствует образованию неполных материнских семей. Таким образом, проблемы неблагоприятного социально-экономического положения женщин во многом оказываются следствием проблем со здоровьем мужчин.

В то же время ряд причин высокой смертности мужчин социально контролируемы и управляемы, что позволяет их рассматривать как устранимые и делать объектом политики. Среди таких причин выделим в первую очередь две: заболевание туберкулезом и производственный травматизм.

Заболеванию туберкулезом в первую очередь подвержены мужчины (рис. 4). Туберкулез относят к социальным болезням, он связан с образом и условиями жизни. На гендерные диспропорции оказывает существенное влияние то, что туберкулез активно распространяется в пенитенциарной системе, а большая часть заключенных — это мужчины. Да и вообще маргинальные группы, то есть группы социального дна, где распространение туберкулеза не встречает серьезных ограничений, на 70% состоят из мужчин.

Рисунок 4. Заболеваемость населения активным туберкулезом (выявлено больных с диагнозом, установленным впервые в жизни), на 100 тыс. человек

У мужчин намного выше производственный травматизм (табл. 8), обусловленный нарушениями технологической дисциплины, пренебрежением правилами охраны труда и тем, что еще сохраняется значительное количество работников — в большей степени мужчин, чем женщин, — занятых на рабочих местах с вредными и опасными условиями труда. В 2003 году в промышленности на таких рабочих местах трудилось 28,6% мужчин и 16,3% женщин, в строительстве - 12,1% и 6,4%, на транспорте - 20,7% и 7,9%. Доля «мужских» и «женских» рабочих мест с вредными условиями труда за 2002-2003 годы росла. При этом не ведется соответствующего статистического учета по предприятиям сферы услуг, торговли, что существенно занижает представления об уровне занятости на вредных рабочих местах. Так как женщины в большей степени занимают рабочие места в сфере услуг, можно предположить, что доля женщин на рабочих местах с вредными и опасными условиями труда несколько выше.

Таблица 8. Производственный травматизм в России

Долгие годы при анализе этих показателей в основном останавливались на проблемах вредного влияния условий труда на здоровье женщин. Но относительное благополучие женщин на фоне мужчин по этому вопросу не должно вводить в заблуждении. Гендерный подход предполагает сокращение неблагоприятных диспропорций для обеих гендерных групп, за счет уменьшения количества рабочих мест с вредными и опасными условиями труда, вывода их из экономики.

Существенный отрицательный вклад в состояние здоровья вносят алкоголизм и наркомания. Эта также больше «мужская» проблема, но динамика смертности по причинам алкоголизма и у женщин неблагоприятная. Женщины, становясь схожими с мужчинами в сфере занятости, перенимают их образ жизни. Они много работают, испытывают серьезные нагрузки и расслабляются с помощью алкоголя.

Рисунок 5. Смертность от причин, связанных с употреблением алкоголя
(умерших на 100 тысяч населения)

В России также отмечается очень высокий уровень самоубийств, она занимает 1-2 место в мире по этому показателю. Суициды, в первую очередь, — мужская проблема. Они в 6 раз чаще наблюдаются среди мужчин, чем среди женщин. Очень высокий уровень самоубийств у мужчин отражает одновременно и большую социально-психологическую нагрузку на них, и их меньшую готовность адаптироваться к кризисным явлениям. Большую способность женщин пережить кризис и адаптироваться к нему отражает и гендерная структура парасуицидов (суицидальных попыток), они чаще регистрируются у женщин (60%).

Потребление алкоголя является одним из наиболее существенных факторов суицидов. Установлено, что повышение среднедушевого потребления алкоголя на 1 литр добавляет 8 мужских и 1 женское самоубийство на каждые 100 тысяч мужчин и 100 тысяч женщин. Для алкоголиков риск самоубийств в 9 раз выше²³.

Таблица 9. Распределение самоубийств в 2001 году, на 100 тысяч населения соответствующего пола и возраста²⁴

Наличие многочисленных рисков и кризисных ситуаций, оказывающих неблагоприятное воздействие на здоровье и продолжительность жизни мужчин, одновременно сосуществует с распространенным в обществе мнением, что мужчина, как «сильный пол» должен уметь сам преодолевать кризисные ситуации, и ему здесь требуется гораздо меньше поддержки, чем женщинам. В настоящий момент в России работают 18 государственных и 40 негосударственных центров поддержки женщин в кризисных ситуациях, и только — 1 государственный и 2 негосударственных центра кризисной поддержки для мужчин. Это соотношение отражает сложившиеся приоритеты и степень осознания обществом актуальности помощи женщинам по сравнению с мужчинами. Но еще раз отметим, что многие проблемы, связанные с положением женщин, являются следствием проблем положения мужчин.

21 — Неравенство и смертность в России. М.: 2000. с.23
22 — Андреев Е.М., Школьников В.М., МакКи М. Продолжительность здоровой жизни // Вопросы статистики. 2002, № 11. с.16-21.
23 — Вельтищев Д.Ю. Насилие и здоровье населения России. Московский научно-исследовательский институт психиатрии Минздрава РФ, ВОЗ, 2003.
24 — Там же.